בקשה לביטול רישום לפעילויות צהרוני "ניצנים" וקייטנות

שימו לב! ניתן לבדוק סטטוס בקשה קיימת לביטול רישום בקישור כאן

פרטי התלמיד/ה:

שם מלא של הילד.ה (חובה)

מספר זהות של הילד.ה (חובה)

תאריך לידה (חובה)

רחוב (חובה)

מספר בית (חובה)

שם בית הספר (חובה)

כיתה (חובה)

פרטי ההורים:

הורה 1	הורה 2
שם פרטי (חובה) שדה חובה	שם פרטי
שם משפחה (חובה) שדה חובה	שם משפחה
מספר ת.ז (חובה) שדה חובה	מספר ת.ז
מייל (חובה) שדה חובה	מייל
טלפון נייד (חובה) שדה חובה 10 ספרות בלבד ללא מקפים	טלפון נייד 10 ספרות בלבד ללא מקפים

פרטים נוספים:

סיבת הביטול (חובה)

הצהרה (חובה) הנני מצהיר.ה ומאשר.ת שכל הפרטים שמסרתי במסמך זה נכונים

חתימת המבקש.ת (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

(חובה) אני מאשר/ת שקראתי את [מדיניות הפרטיות] של האתר ומסכימ/ה לתנאיה

שתף את העמוד